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Einleitungstext

Hier können Sie die Ausstellung einer neuen e-card beantragen. Füllen Sie das Formular bitte aus, übermitteln Sie es (Senden) und wir senden Ihnen die e-card per Post zu.

Bei Verlust, Diebstahl oder Beschädigung wird die aktuell gültige e-card SOFORT gesperrt, um etwaigen Missbrauch zu vermeiden. Wird bei der Begründung "Ablauf Europäische Krankenversicherungskarte" oder "Bürgerkarte (PIN vergessen)" gewählt, können Sie Ihre aktuell gültige Karte noch solange verwenden, bis Sie die neue e-card zugestellt bekommen. Erst danach wird die alte Karte gesperrt.

Die neu ausgestellte e-card enthält die in der Standesführung der Sozialversicherung gespeicherten Personendaten.
Abweichende Daten in diesem Formular bleiben unberücksichtigt, da Personendatenänderungen nur vom zuständigen Sozialversicherungsträger gegen Vorlage der entsprechenden Dokumente vorgenommen werden können.

Nähere Informationen dazu sowie Informationen über allfällig entstehende Kosten erhalten Sie von Ihrem Sozialversicherungsträger.

e-card-Servicenummer: 050 124 33 11

*Pflichtfeld Dieses Feld muss ausgefüllt werden

Information Informationen und Hilfe zum Ausfüllen

Fehler Hinweise auf Fehler

Dropdown Auswahl durch einfachen Klick öffnen

Checkbox Zutreffendes auswählen (Mehrfachauswahl)

Radiobutton Zutreffendes auswählen (Einfachauswahl)

  • In diesem Formular wird dynamischer Inhalt mittels AJAX verwendet. Da Ihr Browser kein JavaScript erlaubt bzw. beherrscht sind diese dynamischen Funktionen nicht unmittelbar verwendbar. Sie können das Formular dennoch ohne Probleme verwenden, da die dynamischen Feldvalidierungen bei 'Weiter' vorgenommen werden. In einigen Blöcken kann es auch vorkommen, dass es dynamische Auswirkungen der Eingaben auf andere Bereiche der aktuellen Seite gibt. Am Ende dieser Blöcke wird eine 'Änderungen übernehmen'-Schaltfläche eingeblendet, die diese Dynamiken auch ohne JavaScript ausführt.
Personendaten des Antragstellers / Karteninhabers

Personendaten des Antragstellers / Karteninhabers

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* Bitte geben Sie entweder die Sozialversicherungsnummer oder das Geburtsdatum ein
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Adresse des Antragstellers / Karteninhabers

Adresse des Antragstellers / Karteninhabers

 
 
 
 
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Kontaktdaten des Antragstellers / Karteninhabers

Kontaktdaten des Antragstellers / Karteninhabers

* Bitte geben Sie zumindest eine Telefonnummer oder eine E-Mail-Adresse an.
 
 
Begründung

Begründung

 
Achtung: Bei Kartenverlust kann das Fundamt befragt werden (http://www.fundamt.gv.at)
Zusatzinformationen

Zusatzinformationen

 
 
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(FORMGEN_FORMSERVER / 20.5.11) 2020-08-12 11:03:07.353