Sprunglinks

[Zum Inhalt springen (Accesskey 0)]

Influenza-Impfung für Betriebe

Einleitungstext

Bitte kontaktieren Sie uns bei Interesse. Wir melden uns bei Ihnen und informieren Sie über die Bestellmöglichkeiten.
Die Bedarfserhebung für die Impfdosen ist unverbindlich und gilt nicht als fixe Bestellung.

In diesem Formular wird dynamischer Inhalt mittels AJAX verwendet. Da Ihr Browser kein JavaScript erlaubt bzw. beherrscht sind diese dynamischen Funktionen nicht unmittelbar verwendbar. Sie können das Formular dennoch ohne Probleme verwenden, da die dynamischen Feldvalidierungen bei 'Weiter' vorgenommen werden. In einigen Blöcken kann es auch vorkommen, dass es dynamische Auswirkungen der Eingaben auf andere Bereiche der aktuellen Seite gibt. Am Ende dieser Blöcke wird eine 'Änderungen übernehmen'-Schaltfläche eingeblendet, die diese Dynamiken auch ohne JavaScript ausführt.

Kontaktdaten

Name des Betriebs*

Anschrift

Postleitzahl

Ort

Bundesland*

Ansprechpartner

Abteilung

E-Mail*

Telefon

Voraussichtlicher Bedarf an Impfdosen

Datenschutz

Ihre im Rahmen der Bedarfserhebung eingegebenen Daten werden ausschließlich im Rahmen des Öffentlichen Impfprogramms Influenza von der österreichischen Sozialversicherung weiterverarbeitet und genutzt.

Sicherheitsabfrage

Bitte lösen Sie die Sicherheitsabfrage (Captcha)

no-captcha-needed

Navigationselemente

(FORMGEN_FORMSERVER / 2311.1.11) 2024-05-01 20:49:31.611